Introspecção Uma visão geral das retenções involuntárias de saúde mental em Idaho

Este artigo foi publicado anteriormente na edição de março/abril de 2020 da Advocate.

Existem poucas coisas na vida mais desafiadoras do que lutar contra uma doença mental grave. Quando esse desafio se eleva ao nível de uma deficiência grave, ou se eleva ao nível de um perigo que ameaça a vida do amigo ou familiar doente ou de outras pessoas, pode ser difícil saber a quem recorrer para obter ajuda. Felizmente, a legislatura de Idaho forneceu um meio humano e abrangente de “pressionar a pausa” nesses tipos de circunstâncias graves por meio da adoção do processo involuntário de suspensão da saúde mental. Este artigo serve como uma espécie de cartilha sobre esse processo, explorando primeiro os fundamentos do esquema estatutário de Idaho, incluindo: os diferentes tipos de retenções de saúde mental; o limite substantivo que precisa ser alcançado para que uma suspensão involuntária de saúde mental seja colocada; e os tipos de indivíduos capazes de colocar um paciente em espera involuntária. Em seguida, este artigo analisa as principais definições do estatuto de suspensão de saúde mental e uma omissão importante dessas definições. Por fim, este artigo explora alguns cenários difíceis que os provedores podem precisar abordar no contexto de internação de saúde mental - um contexto em que a decisão de colocar ou não uma internação involuntária de saúde mental pode ter consequências significativas tanto para o paciente quanto para o provedor.

Tipos de Retenções Involuntárias de Saúde Mental.

A legislatura de Idaho adotou dois tipos de retenções involuntárias de saúde mental. Primeiro, a tradicional manutenção da saúde mental 24 horas por dia estabelecida no Código de Idaho § 66-326. Em segundo lugar, a retenção administrativa de 72 horas estabelecida no Código de Idaho § 66-320. Cada um é abordado por sua vez abaixo.

Código de Idaho § 66-326-24 Hour Mental Health Hold.

Uma detenção de saúde mental de 24 horas sem uma ordem judicial pode ser iniciada por: (1) um oficial de paz (neste cenário, o paciente é levado sob custódia e colocado no hospital ou unidade de saúde mental); ou (2) por um médico, assistente médico ou enfermeira de prática avançada (neste cenário, o paciente já está no hospital). IC § 66-326(1). A parte que inicia a suspensão por saúde mental deve ter motivos para acreditar que a pessoa é: (1) gravemente incapacitada devido a doença mental; ou (2) a liberdade continuada do paciente representa um perigo iminente para essa pessoa ou outros, conforme evidenciado por uma ameaça de dano físico substancial. Id. O estatuto não exige especificamente que a detenção ocorra em um estabelecimento de saúde mental, no entanto, o estatuto estabelece especificamente que a detenção não deve ocorrer em uma unidade não médica usada para a detenção de indivíduos acusados ​​ou condenados por delitos penais. Eu ia. § 66-326 (1).

Evidências que apóiam a alegação de: (1) incapacidade grave devido a doença mental; ou (2) perigo iminente deve ser apresentado a um tribunal dentro de vinte e quatro (24) horas a partir do momento em que o indivíduo foi colocado sob custódia ou detido. Se o tribunal constatar deficiência grave ou perigo iminente, o tribunal emitirá uma ordem de custódia temporária e ordenará que um examinador designado da pessoa sob custódia seja examinado dentro de 24 horas após a emissão da ordem temporária. O examinador designado deve então relatar as conclusões ao tribunal dentro de 24 horas após o exame. Se o examinador designado constatar: (1) incapacidade grave devido a doença mental; ou (2) perigo iminente, então o promotor tem 24 horas a partir do momento do exame para apresentar uma petição de prisão preventiva pendente de procedimentos. Se o advogado de acusação não apresentar queixa dentro de 24 horas, o paciente pode deixar o estabelecimento.

Código de Idaho § 66-320-72 Horas de Retenção Administrativa.

Além do processo de retenção involuntária tradicional descrito acima, a legislatura de Idaho adotou um processo de retenção administrativa de 72 horas. Retenções administrativas de 72 horas para pacientes de saúde mental estão disponíveis se: (1) o paciente for um paciente voluntário sob § 66-318 e; (2) o paciente está procurando deixar a instalação por meio de um pedido por escrito. Nesse caso, se o diretor do estabelecimento determinar que o paciente deve permanecer internado, o paciente poderá ser detido por até 3 dias (excluindo sábados, domingos e feriados) para fins de exame por um examinador designado (definido acima) e apresentação de um pedido de cuidados continuados e tratamento (compromisso). CI § 66-320.

Embora tecnicamente disponível, é difícil imaginar uma circunstância – particularmente nas áreas mais populosas de Idaho atendidas por hospitais com capacidade de internação de saúde mental – onde uma retenção administrativa de 72 horas seria usada em vez da tradicional retenção involuntária de 24 horas para saúde mental. De fato, acrescenta peso e credibilidade à necessidade de contenção quando é feita por um profissional de saúde mental após uma avaliação psiquiátrica do paciente. Além disso, em uma circunstância em que um profissional de saúde mental já tenha determinado que os critérios de retenção acima não foram atendidos, parece improvável que um diretor de estabelecimento, em essência, “anule” o julgamento de um profissional educado e treinado e coloque um processo administrativo segurar.

Uma possível exceção é nas áreas mais rurais de Idaho, onde os serviços de saúde mental para internação nem sempre estão prontamente disponíveis. Nessas circunstâncias, a retenção administrativa é uma ferramenta útil porque a colocação inicial de uma retenção administrativa pelo diretor da instituição pode ser necessária para dar tempo para que um profissional de saúde mental chegue e realize uma avaliação psiquiátrica do paciente.

Principais definições e omissões críticas.

Qualquer provedor (ou advogado que representa esse provedor) avaliando um paciente para os critérios de suspensão involuntária de saúde mental estabelecidos acima deve estar familiarizado com as seguintes definições principais no estatuto de retenção de saúde mental de Idaho:

“Gravemente incapacitado” significa que o paciente é incapaz de atender às necessidades pessoais básicas (alimentação, vestuário, abrigo) ou não tem percepção da necessidade de tratamento e relutância em cumprir o tratamento que provavelmente levará à incapacidade de atender às necessidades básicas. Eu ia. § 66-317 (13).

Um “examinador designado” é definido como “um psiquiatra, psicólogo, enfermeira psiquiátrica ou assistente social e outros profissionais de saúde mental que possam ser designados de acordo com as regras promulgadas de acordo com as provisões do capítulo 52, título 67, Código de Idaho, por o departamento de saúde e bem-estar. Qualquer pessoa designada pelo diretor do departamento será especialmente qualificada por treinamento e experiência no diagnóstico e tratamento de doenças ou condições mentais ou mentalmente relacionadas.” IC § 66-317(5).

“Doente mental” significa uma pessoa que, como resultado de um distúrbio substancial de pensamento, humor, percepção, orientação ou memória, que prejudica gravemente o julgamento, o comportamento, a capacidade de reconhecer e se adaptar à realidade, requer cuidados e tratamento em uma instituição ou através de tratamento ambulatorial.

Notavelmente ausente das definições estabelecidas no estatuto está qualquer definição de “iminente” ou “perigo iminente”. Conforme discutido abaixo, essa falta de orientação estatutária sobre esse elemento crítico é um problema tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde e levanta questões importantes que afetam não apenas a saúde, a segurança e a autonomia do paciente, mas também a saúde e a segurança pública.

Questões Práticas: Dificuldades em Certos Casos e Imunidade Estatutária.

Um problema que um provedor pode enfrentar ao determinar se os critérios estatutários de retenção de saúde mental foram atendidos é determinar se um paciente é um perigo “iminente” para si ou para outros. Conforme indicado acima, o estatuto de retenção involuntária de Idaho carece de qualquer definição para “iminente” ou “perigo iminente” — um termo-chave para avaliar se os critérios de retenção estatutária foram atendidos. Como ilustração, digamos que um provedor determine que a condição atual de um paciente não representa uma ameaça para o paciente ou outros nas próximas 0 a 24 horas, mas que dias após a alta do paciente a condição do paciente se deteriora de tal forma que em algum momento nas próximas poucos dias ou semanas, o paciente apresenta uma ameaça de dano corporal grave para si ou para os outros. Em outras palavras, um perigo se eleva ao nível de “iminente” se o perigo percebido estiver a alguns dias ou semanas de distância? Sem maiores esclarecimentos da legislatura, este julgamento é deixado para o provedor e pode ter consequências significativas para o paciente, o provedor e a instalação.'

O abuso de álcool e substâncias também pode criar dificuldades para os profissionais que avaliam pacientes com doença mental. Na verdade, Idaho proíbe a colocação de um porão de um paciente que está “prejudicado pelo alcoolismo crônico ou abuso de drogas”. Código de Idaho § 66-329(13)(a). Com base nessa linguagem, alguns provedores de Idaho acreditam erroneamente que não são capazes de reter pacientes intoxicados. Essa interpretação é incorreta, pois o estatuto reconhece que o alcoolismo e a doença mental grave muitas vezes andam de mãos dadas e esclarece que a retenção por alcoolismo é inadequada “a menos que, além dessa condição, essa pessoa seja mentalmente doente”. Id. Assim, uma pessoa embriagada que esteja gravemente incapacitada ou que represente uma ameaça iminente para si mesma ou para outras pessoas pode ser apropriadamente mantida involuntariamente sob o processo de retenção de saúde mental de Idaho.

Como um porto seguro de apoio - provavelmente à luz das dificuldades inerentes à avaliação e diagnóstico de problemas de saúde mental - a legislatura de Idaho forneceu imunidade estatutária para provedores e outros indivíduos que colocam (ou não colocam) mantimentos involuntários de saúde mental, desde que o procedimentos do estatuto de espera de Idaho foram executados “de boa fé e sem negligência grave”. Código de Idaho § 66-341.

Conclusão.

Embora pequenas revisões legislativas possam ser feitas para melhorar a aplicação no mundo real da estrutura de suspensão de saúde mental de Idaho, o processo de suspensão involuntária de saúde mental é uma ferramenta útil que atinge o equilíbrio adequado entre autonomia e autodeterminação do paciente e saúde do paciente (e pública). e segurança em uma área difícil da lei de saúde.

¹ Embora o esclarecimento da legislatura sobre a definição de “iminente” seja útil, a definição de “iminente” do Dicionário Webster é altamente sugestiva de apenas um curto período de tempo (horas em oposição a dias), indicando que “iminente” significa “pronto acontecer” ou “acontecer em breve”. https://www.merriam-webster.com/dictionary/imminent.